Kapitalinteressen bei der Übernahme von Medizinischen Versorgungszentren

[Die Antwort wurde namens der Bundesregierung mit Schreiben des Bundesministeriums für Gesundheit vom 25. Oktober 2018 übermittelt. Die Drucksache enthält zusätzlich – in kleinerer Schrifttype – den Fragetext. Deutscher Bundestag Drucksache 19/5386 19. Wahlperiode 29.10.2018 Antwort der Bundesregierung auf die Kleine Anfrage der Abgeordneten Dr. Achim Kessler, Susanne Ferschl, Klaus Ernst, weiterer Abgeordneter und der Fraktion DIE LINKE. – Drucksache 19/4926 – Kapitalinteressen bei der Übernahme von Medizinischen Versorgungszentren V o r b e m e r k u n g d e r F r a g e s t e l l e r Seit 2004 gibt es in der Bundesrepublik Deutschland die Möglichkeit, Medizinische Versorgungszentren (MVZ) zu betreiben. MVZ wurden als Möglichkeit gesehen, Kooperation im ärztlichen Bereich zu fördern. Ärztinnen und Ärzte haben über eine Festanstellung die Möglichkeit, Räumlichkeiten und organisatorische Aufgaben zu teilen und moderne Arbeitszeitkonzepte zu realisieren. Inzwischen gibt es eine zunehmende Tendenz, dass Finanzinvestoren über die Gründung oder den Kauf von MVZ in der ambulanten Versorgung Fuß fassen. Kritiker befürchten eine Industrialisierung der ambulanten Versorgung (www. medical-tribune.de/praxis-und-wirtschaft/praxismanagement/artikel/aerzte- warnenkonzerne-industrialisieren-mit-ihren-mvz-die-ambulante-versorgung/). MVZ sollten ursprünglich fachübergreifend sein, um so „eine Versorgung ,aus einer Hand‘ anzubieten“ (http://dipbt.bundestag.de/doc/btd/15/015/1501525.pdf). Der Vorteil läge „insbesondere in der erleichterten Möglichkeit der engen Kooperation unterschiedlicher ärztlicher Fachgebiete untereinander sowie mit nichtärztlichen Leistungserbringern“ (ebenda). Nur zugelassene Leistungserbringerinnen und Leistungserbringer durften MVZ gründen. So „soll sichergestellt sein, dass eine primär an medizinischen Vorgaben orientierte Führung der Zentren gewährleisten wird“ (ebenda). Von der schwarz-gelben Koalition wurde im Jahr 2011 geregelt, dass MVZ nur von Ärztinnen und Ärzten sowie von Krankenhäusern und Erbringern nichtärztlicher Dialyseleistungen betrieben werden dürfen. Sie befürchtete, dass Kapitalgeber beispielweise über den Kauf eines Pflegedienstes ein MVZ gründen können. Diese Entwicklung berge „Gefahren für die Unabhängigkeit medizinischer Entscheidungen von Kapitalinteressen“ (http://dipbt.bundestag.de/doc/btd/17/069/1706906.pdf). Seit 2015 sind auch kommunale MVZ möglich. Allerdings wurde die Vorgabe, dass MVZ fachübergreifend tätig sein müssen, gestrichen und so fachgleiche MVZ ermöglicht. Die Zahl der zahnärztlichen MVZ ist in der Folge massiv gestiegen (siehe Antwort der Bundesregierung auf die Kleine Anfrage auf Bundestagsdrucksache 18/13412). Im August 2018 hat die Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung erneut „auf die dringende Notwendigkeit hingewiesen, die rasant fortschreitende Übernahme zahnärztlicher Versorgung durch Großinvestoren und Private-Equity-Fonds zu stoppen“ (www.kzbv.de/pressemitteilung-vom-22-8- 2018.1251.de.html). Da Großinvestoren nicht direkt ein MVZ betreiben dürfen, wurden verschiedene Umgehungsstrategien entwickelt. Inzwischen sollen 23 Krankenhäuser gekauft worden sein, um in den Besitz einer MVZ-Trägerschaft zu gelangen; 15 davon von Private-Equity-Gesellschaften (Rainer Bobsin: Finanzinvestoren in der Gesundheitsversorgung in Deutschland, 20 Jahre Private Equity – Eine Bestandsaufnahme, 3. Auflage, 2018). Verschiedene Töchter von Großunternehmen betreiben MVZ- und Laborketten, teilweise mit zahlreichen Standorten (https:// gesundheit-soziales.verdi.de/mein-arbeitsplatz/mvz/++co++4c913c64-8c1b-11e7- 8dc4-525400940f89). Um die erforderlichen Arztsitze für eine MVZ-Gründung zu erhalten, werden teilweise Arztsitze aufgekauft. Eine Ärztin oder ein Arzt kann auch den eigenen Sitz in das MVZ einbringen, wenn sie oder er dann in den MVZ tätig sind. Finanzinvestoren sahen dies als weiteren Weg, lukrative Versorgungszentren gründen zu können (vgl. „Der heiße Wettbewerb um die Arztsitze“, www.aerztezeitung.de/politik_gesellschaft/berufspolitik/article/954 944/praxisabgabe-via-mvz-heisse-wettbewerb-arztsitze.html). Mit einer kurzen Beschäftigungsdauer von angeblich meist zwischen drei und sechs Monaten (www.aerztezeitung.de/praxis_wirtschaft/mvz/article/911494/ruhestand-mvz- kein-weg-raschen-ausstieg.html?sh=1&h=-973179049) kann so das übliche Nachbesetzungsverfahren des Arztsitzes umgangen werden. Die Übernahme von (Zahn-)Arztpraxen erfolgt teils auch über sogenannte Asset-Deals, wobei der Investor nur die Wirtschaftsgüter, wie Gebäude oder Geräte, kauft und diese an die früheren Eigentümer gewinnbringend vermietet werden. Die Mehrheit der MVZ befindet sich inzwischen in der Hand der 93 MVZ- Ketten (Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung: Fremdinvestoren im Bereich zahnärztlicher Medizinischer Versorgungszentren – Eine (Kurz-)Analyse des zahnärztlichen MVZ-Marktes, 2018). Die Zahl der Praxis- und MVZ-Standorte in Private-Equity-Hand wird auf 420 geschätzt (Rainer Bobsin: Finanzinvestoren in der Gesundheitsversorgung in Deutschland, 20 Jahre Private Equity – Eine Bestandsaufnahme, 3. Auflage, 2018). Rainer Bobsin resümiert: „Die Zeit drängt. Gesetzliche Vorgaben sind nicht vorhanden oder unwirksam und die Expansion von Finanz-investoren in das Gesundheitswesen wird weiter zunehmen.“ V o r b e me r k u n g d e r B u n d e s r e g i e r u n g : Die Sicherstellung einer guten medizinischen Versorgung setzt Versorgungsstrukturen voraus, die den Vorstellungen der Ärztinnen und Ärzte sowie der Zahnärztinnen und Zahnärzte von ihrer Berufsausübung Rechnung tragen. Neben dem Bekenntnis des Koalitionsvertrages zwischen CDU, CSU und SPD zur Freiberuflichkeit der Heilberufe ist daher auch dem Wunsch vieler insbesondere junger (Zahn-)Medizinerinnen und (Zahn-)Medizinern nach einer Tätigkeit in einem Anstellungsverhältnis gerecht zu werden. Medizinische Versorgungszentren (MVZ) stellen neben niedergelassenen Vertrags(zahn)ärztinnen und Vertrags(zahn)ärzten einen weiteren Leistungserbringer in der vertrags(zahn)ärztlichen Versorgung dar. Sie haben sich als fester Bestandteil der vertrags(zahn)ärztlichen Versorgung etabliert. Aufgrund der in vielen Fällen nach wie vor fachübergreifenden Tätigkeit von MVZ können diese medizinische Versorgung "aus einer Hand" anbieten. Insbesondere diese Möglichkeit zur fachübergreifenden Kooperation wird sowohl von Patientinnen und Patienten, als auch von den in MVZ tätigen (Zahn-)Ärztinnen und (Zahn-)Ärzten vielfach als sehr positiv bewertet. Ihr Anteil an der vertragsärztlichen Versorgung hat daher in den letzten Jahren stetig zugenommen. MVZ sollen die ambulante Versorgung durch niedergelassene (Zahn-)Ärztinnen und (Zahn-)Ärzte ergänzen, nicht ersetzen. Sie können zu einer Verbesserung der ambulanten Versorgung insbesondere auch in ländlichen und strukturschwachen Gebieten beitragen. Dort können sie z. B. auch durch die Gründung von Zweigpraxen einen wesentlichen Beitrag für eine möglichst wohnortnahe, umfassendere Versorgung leisten. In städtischen Gebieten erfolgt hingegen eine zunehmende Spezialisierung der MVZ. Gerade für den (zahn-)ärztlichen Nachwuchs bieten MVZ eine Möglichkeit, familienfreundlich und ohne besonderes finanzielles Risiko in die ambulante medizinische Versorgung einzusteigen. Durch verschiedene Arbeitsumfanggestaltungen, Mehrschichtsysteme und Gleitzeitvereinbarungen bieten sie aber auch für langjährig in der medizinischen Versorgung tätige (Zahn-)Ärztinnen und (Zahn- )Ärzte eine Alternative. Darüber hinaus stellen MVZ eine geeignete Form der Leistungserbringung für integrierte Versorgungskonzepte dar. Sie dienen einer besseren Nutzbarkeit von Synergieeffekten und bieten aufgrund der zunehmenden Kooperationen ein breiteres Leistungsangebot. MVZ zeichnen sich schließlich auch durch eine höhere Kooperationsintensität mit anderen Leistungserbringern aus. In jüngster Vergangenheit wird zunehmend von Fällen berichtet, in denen sowohl ärztliche als auch zahnärztliche MVZ von Investoren gegründet werden, die allein Kapitalinteressen verfolgen und keinen fachlichen Bezug zur medizinischen Versorgung haben. Konkret beschrieben wird dies z. B. für von Investoren aufgekaufte nichtärztliche Dialyseleistungserbringer nach § 126 Absatz 3 Fünftes Buch Sozialgesetzbuch (SGB V), die ein MVZ gründen. Um hier der Entwicklung entgegenzuwirken, dass MVZ von Investoren gegründet werden, die allein Kapitalinteressen verfolgen und keinen fachlichen Bezug zur medizinischen Versorgung haben, sieht der Ende September vom Kabinett beschlossene Entwurf eines Gesetzes für schnellere Termine und bessere Versorgung (Terminservice-und Versorgungsgesetz – TSVG) vor, die Gründungsbefugnis von nichtärztlichen Dialyseleistungserbringern auf fachbezogene MVZ zu beschränken. 1. Wie viele Medizinische Versorgungszentren (MVZ) waren seit 2006 in jedem Jahr in Deutschland zugelassen (bitte nach Jahr und KV-Region aufschlüsseln)? Die Anzahl der in jedem Jahr in dem Zeitraum von 2006 bis 2017 zugelassenen MVZ, aufgeschlüsselt nach Jahr und KV-Region, ergibt sich aus nachstehender Übersicht der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV). Quelle: Statistik KBV 2. Wie viele Gesundheitszentren nach § 311 Absatz 2 des Fünften Buches Sozialgesetzbuch (SGB V) gibt es (bitte nach Jahr seit 2006 und KV-Region aufschlüsseln)? Die Anzahl der Gesundheitszentren nach § 311 Absatz 2 SGB V für die Jahre von 2009 bis 2017 ist der nachfolgenden Übersicht der KBV zu entnehmen. Für die Jahre 2006 bis 2008 liegen der Bundesregierung keine Daten vor. Quelle: Statistik KBV 3. Wie viele MVZ werden seit 2006 jeweils a) durch Krankenhäuser (bitte nach öffentlichen, frei gemeinnützigen und privaten Krankenhäusern und KV-Region aufschlüsseln), b) in vertrags(zahn-)ärztlicher Trägerschaft, c) durch nichtärztliche Dialyseanbieter, d) durch Kommunen, e) durch andere Träger (bitte jeweils nach Art der Leistungserbringer aufschlüsseln) betrieben (bitte jeweils jährlich seit 2006 bzw. seit Bestehen der rechtlichen Möglichkeit und nach KV-Bezirk aufschlüsseln)? Der Bundesregierung liegen weder für ärztliche noch für zahnärztliche MVZ Daten vor, die bei der Trägerschaft zwischen öffentlichen, frei-gemeinnützigen und privaten Krankenhäusern zu differenzieren. Hinsichtlich MVZ im ärztlichen Bereich wird auf die Angaben der KBV in Anlage 1 verwiesen. Für den zahnärztlichen Bereich liegen nach den Angaben der KZBV zu MVZ-Gründungen durch Krankenhäuser Daten erst ab Ende 2010 vor. Im Übrigen gilt für den zahnärztlichen Bereich nach den Angaben der KZBV folgendes: Quelle: Statistik KBV Quelle: Statistik KZBV MVZ in Trägerschaft nichtärztlicher Dialyseanbieter und in Trägerschaft von Kommunen existieren im zahnärztlichen Bereich demnach aktuell nicht. MVZ in anderer Trägerschaft existieren nur in ärztlicher Trägerschaft: Quelle: Statistik KZBV 4. Wie viele MVZ bieten eine fachübergreifende Versorgung an und wie viele davon ein fachübergreifendes primärärztliches Angebot mit hausärztlicher Versorgung (bitte jährlich seit 2011 angeben)? Die Anzahl fachübergreifender MVZ und der Anteil derer mit einer hausärztlichen Versorgung ist der folgenden Übersicht der KBV zu entnehmen: Nach Mitteilung der Kassenzahnärztlichen Vereinigung (KZBV) liegen folgende Daten zu zahnärztlichen MVZ mit fachübergreifender Versorgung vor: 5. Wie viele Ärztinnen und Ärzte sind in MVZ tätig (bitte seit 2006 pro Jahr und nach Bundesland auflisten) und wie viele jeweils in den verschiedenen Fachrichtungen, und wie viele angestellt bzw. freiberuflich? Die Anzahl der in MVZ angestellten und freiberuflich selbstständigen Ärztinnen und Ärzte in Deutschland für die Jahre von 2006 bis 2017 ist der nachstehenden Tabelle der KBV zu entnehmen. In der folgenden Tabelle der KBV wird die Anzahl der in MVZ tätigen Ärztinnen und Ärzte in Deutschland aufgeführt, aufgeschlüsselt nach Facharztgebieten für die Jahre von 2006 bis 2017. Die Zählung der Fachgebiete erfolgte im Gegensatz zur Anzahl der Ärztinnen und Ärzte in einigen KV-Regionen nach Bedarfsplanungsgewichten anstatt nach Köpfen, weshalb die Summe der Fachgebiete von der Summe der Ärztinnen und Ärzte leicht abweichen kann. Die Anzahl der angestellten und freiberuflichen Ärztinnen und Ärzte in MVZ, aufgeschlüsselt nach Fachgebieten und KV-Regionen, ist Anlage 2 zu entnehmen. 6. Wie haben sich das GKV-Versorgungsstrukturgesetz und das GKV- Versorgungsstärkungsgesetz auf Anzahl, Struktur bzw. Angebotsspektrum von MVZ ausgewirkt, und inwieweit wurden nach Ansicht der Bundesregierung problematische Entwicklungen befördert? Die Entwicklung von Anzahl, Struktur bzw. Angebotsspektrum von MVZ im zeitlichen Zusammenhang mit der Umsetzung des GKV- Versorgungsstrukturgesetzes und des GKV-Versorgungsstärkungsgesetzes ist den Tabellen in den Antworten zu den Fragen 1 bis 5 zu entnehmen. Aus Sicht der Bundesregierung nicht zielführend erwiesen hat sich teilweise die Gründung von MVZ durch nichtärztliche Dialyseleistungserbringer nach § 126 Absatz 3 SGB V. Insoweit wird auf die Ausführungen in der Vorbemerkung der Bundesregierung verwiesen. 7. Welche Kenntnisse hat die Bundesregierung über die Zahl der MVZ, die unmittelbar oder mittelbar in der Hand von Private-Equity-Gesellschaften sind? Hält sie die Zahl 420 (siehe Vorbemerkung der Fragesteller) für realistisch? Wie hat sich die Zahl dieser MVZ seit 2006 jährlich verändert? Für den ärztlichen Bereich kann nach Mitteilung der KBV eine verlässliche Zuordnung der Träger zu Private Equity Gesellschaften nicht vorgenommen werden. Nach Mitteilung der KZBV sind dort zum Stand 30. Juni 2018 deutschlandweit 60 MVZ bekannt, die Finanzinvestoren mittelbar oder unmittelbar zuzurechnen sind. Während es bis 2014 keine MVZ mit Bezug zu Finanzinvestoren gegeben habe, sei seitdem ein Anwachsen von acht in 2015 auf 31 in 2016 und 45 in 2017 zu verzeichnen, mit weiter steigender Tendenz. Für das dritte Quartal 2018 rechnet die KZBV mit einem weiteren Anstieg auf etwa 70 mit Finanzinvestoren mittelbar oder unmittelbar verbundenen MVZ. 8. Bei wie vielen dieser Übernahmen bzw. erworbenen Beteiligungen kommt es nach Kenntnis der Bundesregierung im Abstand von weniger als zwei Jahren zur Gründung oder Übernahme von MVZ? Wie ist diese Anzahl im Vergleich zu der Häufigkeit der Gründung oder der Übernahme von MVZ im Durchschnitt der Krankenhäuser zu sehen? 9. Welche Kenntnisse hat die Bundesregierung darüber, inwiefern MVZ in Private-Equity-Hand sich auf besonders profitable Versorgungsbereiche konzentrieren, bspw. bei zahnärztlichen MVZ die Implantologie oder bei augenärztlichen MVZ ambulante Operationen? Inwiefern hält die Bundesregierung diese Entwicklungen für eine Schwächung der Versorgungssicherheit in der Grundversorgung und für einen Missbrauch der Kassenarztsitze? 10. Welche Informationen hat die Bundesregierung über Asset Deals bei (Zahn-) Arztpraxen? Inwiefern sieht sie dabei die fachliche Unabhängigkeit der Ärztinnen und Ärzte bedroht? Die Fragen 8 bis 10 werden wegen des Sachzusammenhangs gemeinsam beantwortet. Der Bundesregierung liegen hierzu keine Informationen vor. 11. Was unternimmt die Bundesregierung, um Transparenz über die Eigentumsverhältnisse in der MVZ-Landschaft herzustellen? Die Bundesregierung plant derzeit keine Maßnahmen in diesem Bereich. 12. Inwiefern ist nach Ansicht der Bundesregierung der in der Vorbemerkung der Fragesteller zitierte Regelungszweck der Beschränkung der MVZ- Trägerschaften (§ 95 Absatz 1a SGB V) erfüllt, bei a) MVZ-Ketten, b) MVZ in der Hand von privaten Finanzinvestoren (Private Equity), c) MVZ in der Hand von Großunternehmen wie von privaten Krankenhauskonzernen, d) MVZ-Genossenschaften, die als Investitionsobjekt für Ärztinnen und Ärzte angeboten werden, die nicht an der Leistungserbringung in einem angeschlossenen MVZ beteiligt sind, bzw. e) Verwaltungsgenossenschaften für MVZ-Genossenschaften, die als Investitionsobjekt beworben werden (z. B. www.mvzderarzt.com/genoinvest/)? Ob und inwieweit der Regelungszweck der Beschränkung der MVZ- Trägerschaften bei einem MVZ erfüllt ist, hängt vom jeweiligen Einzelfall ab und kann daher für die in der Frage genannten Fälle nicht generell beantwortet werden. 13. Hält es die Bundesregierung grundsätzlich für problematisch, wenn Finanzinvestoren MVZ übernehmen? Wenn ja, welche gesetzgeberischen Konsequenzen zieht sie aus ihrer Einschätzung? Die Bundesregierung beobachtet die Entwicklung der Übernahme von MVZ durch Finanzinvestoren sehr sorgfältig und prüft, inwieweit es weiterer Maßnahmen bedarf. Im Übrigen wird auf die Ausführungen in der Vorbemerkung der Bundesregierung Bezug genommen. 14. Welche Informationen hat die Bundesregierung über Wiederveräußerungen von MVZ(-Ketten) durch private Finanzinvestoren und die Dauer der Trägerschaft? Die Bundesregierung verfügt über keine Informationen hinsichtlich der Wiederveräußerungen von MVZ(-Ketten) durch private Finanzinvestoren und die Dauer der Trägerschaft. 15. Inwiefern ist es nach Kenntnis der Bundesregierung möglich, dass private Investoren mit dem Kauf eines Krankenhauses überall in Deutschland MVZ gründen können? Krankenhäuser gehören nach § 95 Absatz 1 Satz 1 SGB V zu den potentiellen Gründern von MVZ. Insoweit ist es auch möglich, dass private Investoren mit dem Kauf eines Krankenhauses überall in Deutschland MVZ gründen. 16. Welche Einschränkungen der Trägerschaft oder andere Regelungen kann sich die Bundesregierung vorstellen, um den eigentlichen Regelungszweck, Kapitalinteressen keinen Einfluss auf medizinische Behandlung zu geben, wirksam zu erfüllen? Wie steht sie insbesondere dazu, a) nur Ärztinnen und Ärzten, die in dem MVZ tätig sind, als Betreiberinnen und Betreiber zuzulassen, b) einen regionalen Bezug etwa bei Krankenhäusern, die MVZ betreiben, vorzuschreiben (beispielsweise nur innerhalb des gleichen Planungsbereichs) bzw. c) einen fachlichen Bezug zwischen Krankenhaus- und MVZ-Angebot vorzuschreiben? Es werden derzeit verschiedene Einschränkungen der Trägerschaft oder andere Regelungen mit dem Ziel diskutiert, zu verhindern, dass Kapitalinteressen Einfluss auf medizinische Behandlung nehmen. Hierzu gehören auch die in der Fragestellung aufgeführten Regelungen. Im Übrigen wird auf die Ausführungen in der Vorbemerkung der Bundesregierung und auf die Antwort zu Frage 13 Bezug genommen. 17. Inwiefern müssen MVZ die kassen(zahn-)ärztlichen Vereinigungen über die Inhaberstrukturen und einen Wechsel der Inhaberstrukturen informieren, und inwiefern sieht die Bundesregierung hier gesetzgeberischen Handlungsbedarf? Nach § 95 Absatz 6 Satz 3 SGB V ist einem MVZ die Zulassung zu entziehen, wenn die Gründungsvoraussetzung des § 95 Absatz 1 Satz 4 und 5 und des Absatzes 1a Satz 1 SGB V länger als sechs Monate nicht mehr vorliegt. Insofern gilt, dass über Veränderungen in den genannten Gründungsvoraussetzungen zu informieren ist. Davon betroffen sein können auch Änderungen im Bereich der Inhaberstrukturen. 18. Welche Erkenntnisse hat die Bundesregierung darüber, dass MVZ von Krankenhäusern zur Generierung stationärer Behandlungsfälle verwendet werden? Welche gesetzgeberischen Konsequenzen zieht sie aus ihrer Einschätzung? Der Bundesregierung liegen keine konkreten belastbaren Informationen darüber vor, dass MVZ von Krankenhäusern zur Generierung stationärer Behandlungsfälle verwendet werden. 19. Inwiefern ist der Betrieb von primärärztlichen, interdisziplinären MVZ (Polikliniken) nach Ansicht der Bundesregierung förderungswürdig, um die Versorgungsqualität und -sicherheit in Deutschland zu verbessern, und was unternimmt die Bundesregierung, diese MVZ zu fördern? Inwiefern plant die Bundesregierung, den Betrieb speziell von primärärztlichen MVZ in ländlichen Regionen zu fördern? MVZ können – ebenso wie andere ärztliche Leistungserbringer – unabhängig von ihrer Ausgestaltung förderungswürdig sein, um die Versorgungsqualität und - sicherheit vor Ort zu verbessern. Die Sicherstellung der vertragsärztlichen Versorgung ist Aufgabe der jeweiligen Kassenärztlichen Vereinigung. Diese verfügt über eine Vielzahl von Instrumenten, Sicherstellungsmaßnahmen zu fördern. Ihr obliegt es daher auch zu prüfen und zu entscheiden, ob ein MVZ oder ein anderer ärztlicher Leistungserbringer im Einzelfall förderungswürdig ist. 20. Inwiefern können primärärztliche MVZ nach Ansicht der Bundesregierung einen wichtigen Beitrag zur Versorgungssicherheit insbesondere in ländlichen Regionen leisten? Primärärztliche MVZ können einen wichtigen Beitrag zur Versorgungssicherheit auch in ländlichen Regionen leisten. Im Übrigen wird auf die Ausführungen in der Vorbemerkung der Bundesregierung Bezug genommen. 21. Wie viele MVZ befinden sich nach Kenntnis der Bundesregierung jeweils in Groß- bzw. Kernstädten, Mittel- bzw. Oberzentren und wie viele in ländlichen Gemeinden? Die räumliche Verteilung der MVZ (ohne zahnärztliche MVZ) ergibt sich aus der nachstehenden Übersicht der KBV. In den Jahren 2006 bis 2009 wurden die Regionaltypen wie folgt definiert: städtisch >500 Einwohner/km² und mindestens 50 000 Einwohner halbstädtisch <500 Einwohner/km² und mindestens 50 000 Einwohner ländlich <100 Einwohner/km² und unter 50 000 Einwohner. Seit dem Jahr 2010 erfolgt die Einteilung der Regionaltypen auf der Grundlage der siedlungsstrukturellen Gebietstypen des Bundesinstituts für Bau-, Stadt- und Raumforschung (BBSR). Für den zahnärztlichen Bereich gilt nach Mitteilung der KZBV Folgendes: Differenziert man die Landkreise und kreisfreien Städte, in denen MVZ liegen, nach den siedlungsstrukturellen Kreistypen des BBSR, so zeigt sich, dass 50,4 Prozent der MVZ, also mehr als die Hälfte, im Kreistyp 1 und damit im großstädtischen Bereich liegen. Insgesamt entfallen auf den städtischen Bereich (Kreistypen 1 und 2) rund 80 Prozent aller MVZ. Die Landkreise und kreisfreien Städte insgesamt verteilen sich in Deutschland hingegen etwa zur Hälfte auf den städtischen und den ländlichen Bereich. Zahnärztliche MVZ sind daher im städtischen Bereich weitaus häufiger als im ländlichen. Quelle: KZBV In der Gliederung nach Stadt- und Gemeindetypen des BBSR auf die Typen 10 (Großstadt), 20 (Mittelstadt), 30 (Größere Kleinstadt), 40 (Kleine Kleinstadt) und 50 (Landgemeinde) ergibt sich folgende Aufteilung: Quelle: KZBV 22. Wie hoch ist der Anteil der in MVZ arbeitenden Hausärztinnen und Hausärzte bzw. Allgemeinmedizinerinnen und Allgemeinmediziner an hausärztlich bzw. allgemeinmedizinisch versorgenden Ärztinnen und Ärzten (bitte jährlich seit 2006 angeben)? Nach der Angaben der KBV stellt sich der Anteil der in MVZ tätigen Hausärztinnen und Hausärzte an der Gesamtzahl der Hausärztinnen und Hausärzte für die Jahre von 2006 bis 2017 wie folgt dar: Quelle: Statistik KBV 23. Welche Mechanismen sind der Bundesregierung bekannt, dass mit MVZ die Zahl der ambulant tätigen Ärztinnen und Ärzte erhöht werden kann, und welche Rückschlüsse zieht sie daraus? Mechanismen, mit denen speziell in MVZ die Zahl der ambulant tätigen Ärztinnen und Ärzte erhöht werden, sind der Bundesregierung nicht bekannt. Zutreffend ist allerdings, dass insbesondere in MVZ Ärztinnen und Ärzte als Angestellte arbeiten und dies zu einer Erhöhung der Zahl der ambulant tätigen Ärztinnen und Ärzte führen kann. So arbeiten insbesondere angestellte Ärztinnen und Ärzte gerne in Teilzeit. Dies führt dazu, dass eine volle Stelle teilweise mit mehreren Ärztinnen und Ärzten besetzt ist, die sich die volle Stelle teilen (z. B. zwei Ärztinnen und Ärzte, die jeweils nur halbtags arbeiten). Solche flexiblen Arbeitszeitmodelle werden von der Bundesregierung grundsätzlich begrüßt. Auf die Ausführungen in der Vorbemerkung der Bundesregierung wird insoweit Bezug genommen. 24. Inwiefern entspricht das Urteil des Bundessozialgerichts vom 4. Mai 2016 (Aktenteichen B 6 KA 21/15) dem politischen Willen der Bundesregierung, und inwiefern plant sie, gesetzgeberisch darauf zu reagieren? In dem genannten Urteil kritisiert das Bundessozialgericht (BSG) die unterschiedlichen Regelungen, die für die Nachbesetzung im Falle der Beendigung einer Zulassung (Nachbesetzung eines Vertragsarztsitzes) und für die Nachbesetzung einer Angestelltenstelle gelten. Die Bundesregierung hat diese Kritik des BSG aufgegriffen und im Rahmen des bereits erwähnten Entwurfs des Terminservice- und Versorgungsgesetzes die bisher bestehende generelle Möglichkeit zur Nachbesetzung von Angestelltenstellen auf ein sachgerechtes Maß beschränkt. Aus Gründen der Gleichbehandlung gelten diese Regelungen jedoch unabhängig davon, ob es sich um die Nachbesetzung einer Angestelltenstelle in einem MVZ oder bei einer Vertragsärztin bzw. bei einem Vertragsarzt handelt. Künftig wird der Zulassungsausschuss auch bei der Nachbesetzung einer genehmigten Anstellung prüfen müssen, ob ein Bedarf für die Nachbesetzung besteht. Anders als bei der Nachbesetzung eines Vertragsarztsitzes soll der Zulassungsausschuss aber nur über das „ob“ und nicht auch über das „wie“ der Nachbesetzung entscheiden. Das bedeutet, dass z. B. das MVZ ihre angestellten Ärztinnen und Ärzte weiterhin selbst auswählen kann. 25. Welche Regelungen gelten für den Aufkauf von Arztsitzen in überversorgten Regionen, und inwiefern gelten sie auch für MVZ? Inwiefern gibt es nach Einschätzung der Bundesregierung dazu gesetzgeberischen Handlungsbedarf? In überversorgten Planungsbereichen setzt, wenn die Zulassung endet, der Weiterbetrieb der Praxis nach Ausscheiden der bisherigen Praxisinhaberin bzw. des bisherigen Praxisinhabers zunächst voraus, dass diese oder die zur Verfügung über die Praxis berechtigten Erben einen Antrag auf ein Nachbesetzungsverfahren gestellt haben (vgl. § 103 Absatz 3a Satz 1 SGB V). Lehnt der Zulassungsausschuss einen solchen Antrag nach § 103Absatz 3a Satz 3 SGB V aus Versorgungsgründen ab, gilt nach § 103 Absatz 3 Satz 13 SGB V, dass die jeweilige Kassenärztliche Vereinigung der Vertragsärztin oder dem Vertragsarzt oder den zur Verfügung über die Praxen berechtigten Erben eine Entschädigung in der Höhe des Verkehrswertes der Arztpraxis zu zahlen hat (sog. Aufkaufregelung). Bei der Ermittlung des Verkehrswertes ist auf den Verkehrswert abzustellen, der nach § 103 Absatz 4 Satz 8 SGB V bei Fortführung der Praxis maßgeblich wäre. Diese Regelungen gelten in den in § 103 Absatz 4 Satz 9 SGB V genannten Fällen entsprechend. Sie gelten im Übrigen unabhängig davon, ob die Zulassungsinhaberin oder der Zulassungsinhaber z. B. aus einer Einzelpraxis oder aus einem MVZ ausscheidet. Von den vorgenannten Fällen, in denen eine Zulassung endet, sind die Fälle der Nachbesetzung einer (genehmigten) Angestelltenstelle zu unterscheiden. Hier kennt das geltende Recht bislang kein vorgeschriebenes Nachbesetzungsverfahren und somit auch keine Entschädigungs- bzw. Aufkaufregelungen. Vielmehr können Angestelltenstellen auch in überversorgten Planungsbereichen nachbesetzt werden (vgl. § 103 Absatz 4a Satz 5 und Absatz 4b Satz 3 SGB V). Sonderregelung für MVZ gelten auch hier nicht. Unabhängig von den in § 103 SGB V geregelten Fällen des „Aufkaufs“ eines Vertragsarztsitzes, sind die Fälle des § 105 Absatz 3 SGB V zu unterscheiden. So sieht § 105 Absatz 3 Satz 2 SGB V vor, dass in einem Planungsbereich, für den wegen Überversorgung Zulassungsbeschränkungen angeordnet sind, eine finanzielle Förderung auch durch den Aufkauf der Arztpraxis durch die Kassenärztliche Vereinigung möglich ist, wenn auf eine Ausschreibung zur Nachbesetzung verzichtet wird. Auch hier gelten keine Sonderregelungen für MVZ. Anlage 1 Quelle: Statistik der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Anlage 2 Quelle: Statistik der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017]